3月16日下午4点左右，在儿科教研室李颖老师的带领下，大家有幸第一次参观了先心病幼儿的心导管介入手术。
        一名3岁6个月大的女孩，体查发现胸骨左缘下方可闻及全收缩期杂音，彩超显示室间隔膜部存在一个不大的缺损，虽然目前临床表现不明显，但先心病的结局各种各样，谁也无法预料是否这一缺损有朝一日可导致什么可怕的并发症：充血性心衰，感染性心内膜炎……因此，即使是一个小小的缺损也有必要趁早行介入手术进行修复。儿科陈志衡老师主导整个介入过程，刘晓明同学也非常幸运的穿上铅衣成为了第一助手，小组其他同学则凝气屏神在介入治疗室外间进行全程观看。隔着厚厚的防护墙与玻璃，陈老师的声音不时沿着扩音器传出，通过电脑显示器的实时视频及带教老师李颖关于手术原理与步骤的解说，同学们更家直观和深入的体会整个介入的操作。

         经过血管穿刺，一根象猪尾巴的导管被送入股动脉。很快，显示屏上出现了导管的影像，并随着我们的操作而移动。陈老师通过画面向我们详细讲述解剖路径：降主动脉—主动脉弓—升主动脉—左心室，这种直观活动的图像是我们平时所无法想象的。心脏在造影剂的充盈下不断显影。画面显示只有一小股血液从室间隔膜部穿过，膜部瘤随之现形，缺口也并非彩超显示的单发而是多发，由于长期血流冲击与机体修复机制的相互作用，三尖瓣粘连与纤维组织增生使单一的缺口得到了很大程度上的修复，只留下了一些散在的、很小的缺损，所以导管根本无法通过，强行介入反而会引起瓣膜的破坏。陈老师果断停止了手术，并立即请来了孩子的父亲谈话，建议转为外科手术治疗并进一步观察。时至此时，虽然那把传说中的“小伞”（封堵器）暂时无缘得见，但是这一幕却让课本上的文字开始在我们脑海里鲜活了起来，即“室间隔缺损于出生后第一年可能渐变小或自然愈合，30%左右的小型室间隔缺损、膜周部、肌部缺损可能在3岁左右自行关闭。自然愈合可能由于三尖瓣的粘边、意味隔肌的增厚或纤维组织丧生所致，有的会形成膜部瘤”，原来，那些反复出现的模棱两可的词“可能，有的……”，不仅仅是一种概率上的推测，而是现实中活生生的例子。这也更好的告诉我们，每一次医学实践都是一次崭新的旅途，同时，这些可能性在一定程度上也是未知的代名词，下一步是前进还是放弃，都需要我们根据具体情况当机立断。正如先哲所说的“概率是生命的指南，你时刻要有自己的判断！”。也许正是这种医学实践中随时可碰到的未知的刺激，让人们为之着迷和神往，也让更多的人踏入医学这一行业。

        在介入手术后，有幸成为一助的刘晓明同学，他和大家分享了术中的经验和感受，其中令我印象深刻的是他整个手术过程中的心理变化。由最初选为助手时的喜悦，紧接着变为术前的紧张与兴奋，为了平复内心的不安，在洗手穿衣的过程中迅速回忆书本知识，当还在庆幸自己未将基本的手术过程遗忘时，一套seldinger血管介入设备摆在了他的面前，因为不知道如何操作而显得有些手足无措。好在旁边有陈老师的细心指导和鼓励，让这位初次操作的“菜鸟”也变得有条不紊了。首先，股动脉插管，导管进入左心室，注射对比剂观察缺损部位及大小，选择是否可以进行封堵或器械的大小型号；其次，换用导管配合导丝，建立右股静脉—下腔静脉—右心房—右心室—室间隔缺损—左心室的“隧道”；最后，将收紧的“封堵伞”从股静脉通过这条隧道至左心室。在左右心室缺口处展开分别放置，到达修补室间隔缺损的目的。
        当整个过程结束后，刘晓明同学才发现自己的后背已经被汗水湿透，是初次作为助手的紧张？还是因为不透气的、厚厚的铅衣？我们已无从考证，但有一点是肯定的，那就是完成手术后的酣畅淋漓以及快乐喜悦。刘晓明说：“术后回忆发现，虽然术中的手法略显生疏，无菌操作亦有瑕眦，理论基础几乎遗忘殆尽。但倘若能让主刀医生看到我们实习生的努力，高度负责的精神，强烈的求知欲。这算不上成功，却离成功更近一步。”
       在这次介入手术中，除了感触颇深的刘晓明以外，在外间观摩的其他同学也受益匪浅。通过实际的操作和观摩，让大家在真正的手术中看到了书本知识的实际应用，同时也体会到了自己理论基础的不扎实和实际操作能力的欠缺。我想，每位医生都更加希望能有一位操作娴熟、反应灵敏的助手在术中帮他们分担手术的压力，这对大家来说是一种要求和挑战，相信通过不断的努力和付出，也终究会成为手术室中能独挡一面的Super Doctor！
编辑：谢卓